Компютърнотомографска перфузия при остър исхемичен мозъчен инсулт: корелация между перфузионните находки и проследяващите образни изследвания след интравенозна тромболиза
Ключови думи :
остър исхемичен мозъчен инсулт, КТ перфузия, тромболизаАбстракт
Увод: Острият исхемичен мозъчен инсулт (ОИМИ) е една от водещите причини за заболяемост и смъртност в световен мащаб, характеризираща се с внезапно прекъсване на мозъчния кръвоток и бързо увреждане на невроните. Ранното разграничаване между инфарктното ядро и исхемичната пенумбра е от съществено значение за правилното терапевтично поведение. Цел: Да се оцени ролята на компютърнотомографската перфузия (КТ перфузия) при определяне жизнеспособността на мозъчната тъкан и прогнозиране на образния изход след интравенозна тромболитична терапия при пациенти с остър исхемичен мозъчен инсулт. Материал и методи: Ретроспективно бяха анализирани четири представителни случая на пациенти с остър исхемичен мозъчен инсулт, при които е проведено КТ перфузионно изследване преди интравенозна тромболиза в МБАЛ “Сърце и мозък” – Бургас. Анализирани бяха перфузионните показатели: мозъчен кръвоток (CBF), мозъчен кръвен обем (CBV), средно време на транзит (МТТ) и време до максимум (Tmax), като резултатите бяха съпоставени с контролните КТ изследвания, извършени 24 часа след тромболизата. Резултати: Пациентите с преобладаваща исхемична пенумбра и минимално или липсващо исхемично ядро показаха благоприятен образен изход след проведената тромболиза, докато по-големите инфарктни ядра бяха свързани с развитието на обширен мозъчен инсулт или хеморагична трансформация при проследяващи образни изследвания. Заключение: КТ перфузията е ценен метод в диагностичния и терапевтичния алгоритъм при остър исхемичен мозъчен инсулт, като позволява индивидуализиране на лечебната стратегия и подобрява клиничния изход чрез прецизно определяне на жизнеспособна мозъчна тъкан.
Литература (библиография)
Campbell BCV, De Silva DA, Macleod MR, et al.: Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers. 2019, 5:70. doi:10.1038/s41572-019-0118-8
Feigin VL, Stark BA, Johnson CO, et al.: Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990- 2019. Lancet Neurol. 2021, 20:795-820. doi:10.1016/S1474- 4422(21)00252-0
World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int J Stroke. 2025.
Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al.: Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2019, 50:e344-e418. doi:10.1161/STR.0000000000000211
Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM: Validity and reliability of a quantitative CT score in predicting outcome of hyperacute stroke (ASPECTS). Lancet. 2000, 355:1670-1674. doi:10.1016/S0140-6736(00)02237-6
Konstas AA, Goldmakher GV, Lee TY, Lev MH: Theoretical basis and technical implementations of CT perfusion in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2009, 30:662-668. doi:10.3174/ajnr.A1487
Saver JL: Time is brain—quantified. Stroke. 2006, 37:263-266. doi:10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab
Christensen S, Lansberg MG. CT perfusion in acute stroke: practical guidance for implementation in clinical practice. J Cereb Blood Flow Metab. 2019;39(9):1664-1668. doi:10.1177/0271678X18805555
Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al.: Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018, 378:708-718. doi:10.1056/NEJMoa1713973
Campbell BCV, Christensen S, Levi CR, et al.: Comparison of imaging software for ischemic core and penumbra estimation. Stroke. 2011, 42:1534-1540. doi:10.1161/STROKEAHA.110.610618
Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al.: Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018, 378:11-21. doi:10.1056/NEJMoa1706442
Albers GW: Late window paradox in stroke treatment. Stroke. 2018, 49:768-770. doi:10.1161/STROKEAHA.118.020008
Munich SA, Shakir HJ, Snyder KV. Role of CT perfusion in acute stroke management. Cor Vasa. 2016;58(2). doi:10.1016/j.crvasa.2016.01.008
Wintermark M, Albers GW, Alexandrov AV, et al.: Acute stroke imaging research roadmap II. Stroke. 2013, 44:2628-2639. doi:10.1161/STROKEAHA.113.002015
Halil E, Atanassova B, Hristova M, Chompalov K, et al. Computed tomography perfusion as a method for selection of potential candidates for intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke – presentation of clinical cases. Bulgarian Neurology.2023;24(1):36-39.
Llinas EJ, Max A, Khan S, Marsh EB. The routine followup head CT: is it still a necessary step in the thrombolysis pathway? Front Neurol. 2021;12:769812. doi:10.3389/ fneur.2021.769812
Wesolowski R, Blockley NP, Driver ID, et al. Coupling between cerebral blood flow and cerebral blood volume: contributions of different vascular compartments. J Cereb Blood Flow Metab. 2019;39(11):2124-2136. doi:10.1177/0271678X18814956
Campbell BCV, Ma H, Ringleb PA, et al.: EXTEND trial: thrombolysis guided by perfusion imaging. N Engl J Med. 2019, 380:1795-1803. doi:10.1056/NEJMoa1813046
Greenberg ED, Gobin YP, Riina H, et al. Role of CT perfusion imaging in the diagnosis and treatment of vasospasm. Imaging Med. 2011;3(3):287-297. doi:10.2217/iim.11.23
Файлове за сваляне
Публикуван
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Авторски права (c) 2026 S. El Shemeri (Author)
Публикация с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Можете свободно да споделяте, копирате и разпространявате материала във всякакъв носител или формат при следните условия.
