Коморбидност като отделен рисков фактор за развиване на хепатоцелуларен карцином при лица с хроничен вирусен хепатит B
Ключови думи :
хроничен вирусен хепатит В, придружаващи заболявания, хепатоцелуларен карциномАбстракт
Резюме. По данни на СЗО над 296 млн. лица живеят с хроничен вирусен хепатит В през 2022 г. в световен мащаб, с над 1.5 милиона новооткрити случая всяка година. През същата година около 820 000 смъртни случая са настъпили в резултат на HBV, най-вече поради чернодробна цироза или първичен чернодробен карцином. Основна цел на лечението с нуклеозидни/нуклеотидни аналози при пациенти с хроничен вирусен хепатит В е инхибиране на вирусната репликация, както и на прогресията към чернодробна цироза и/или хепатоцелуларен карцином. Пациентите с хроничен хепатит В често имат придружаващи заболявания, които могат да влияят на риска за образуване на хепатоцелуларен карцином. В нашия труд имаме за цел да установим как влияят някои от най-честите придружаващи заболявания – артериална хипертония, захарен диабет тип 2, затлъстяване, чернодробна цироза, както и имат ли отношение към риска фактори като пол, възраст и терапевтичен подход.
Материал и методи: Проучването е ретроспективно, обхваща периода от 2010 г. до 2020 г. Общо са подбрани 119 лица с хроничен вирусен хепатит В, на лечение с нуклеозиден/нуклеотиден аналог. Разпределението по пол е: 84 (70.6%) – мъже, 35 (29.4%) – жени. От тях 12 лица (10.1%) са с доказан хепатоцелуларен карцином. Средната възраст на пациентите е 54.53 (± 12.738), при лицата с установен хепатоцелуларен карцином средната възраст е 64.00 (± 7.932), 11 (91.7%) са мъже, 1 (8.3%) е жена. При пациентите без HCC средната възраст е 53.48 (± 12.761), 73 (68.2%) са мъже и 34 (31.8%) – жени. Разделихме ги спрямо пол, възраст, терапевтичен подход, както и придружаващи заболявания – захарен диабет, артериална хипертония, обезитет, чернодробна цироза.
Резултати: Съществува статистически значима връзка между риск за развиване на хепатоцелуларен карцином и чернодробна цироза, както и захарен диабет. При пациенти с артериална хипертония и обезитет има тенденция за повишен риск, но тя не е статистически значима. Първичен хепатоцелуларен карцином е по-често срещан при мъжете, както и при лицата в напреднала възраст, но е без статистическа значимост. Терапевтичният избор не променя съществено риска за хепатоцелуларен карцином.
Заключения: Пациенти с чернодробна цироза, захарен диабет, мъжки пол и напреднала възраст са с повишен риск за развиването на хепатоцелуларен карцином. Артериална хипертония, обезитет, пол и възраст не са свързани със статистически значим риск за развиване на хепатоцелуларен карцином.
Литература (библиография)
Akinyemiju T, Abera S, Ahmed M et al. The burden of primary liver cancer and underlying etiologies from 1990 to 2015 at the global, regional, and national level. JAMA Oncol. 2017;3:1683-1691.
Brookes М, Copper B. Hypertension and fatty liver: guilty by association? J Hum Hypertens. 2007;21:264-270.
Borena W, Strohmaier S, Lukanova A et al. Metabolic risk factors and primary liver cancer in a prospective study of 578,700 adults. Int J Cancer. 2012;13:193-200.
Chan Y, Chen YC, Gane EJ et al. Randomized clinical trial: efficacy and safety of telbivudine and lamivudine in treatment-naïve patients with HBV-related decompensated cirrhosis. J Viral Hepat. 2012;19:732-743.
Chen YC, Yang CC, Kuo HT et al. Risk Factors and Nomogram Model for Hepatocellular Carcinoma Development in Chronic Hepatitis B Patients with Low-Level Viremia. Int J Med Sci. 2024;21(9):1661-1671.
EASL. Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2025;83(2):502-583.
EASL. Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2025;82:315-374.
EASL. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol. 2020;73(5):1170-1218.
EASL. Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69:406-460.
El-Serag HB, Hampel H, Javadi F. The association between diabetes and hepatocellular carcinoma: a systematic review of epidemiologic evidence. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(3):369-380.
Liu G-M, Zeng H-D, Zhang C-Y et al. Key genes associated with diabetes mellitus and hepatocellular carcinoma. Pathol Res Pract. 2019;215:152510.
GBD Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5:245-266.
Gupta N, Goyal M, Wu CH, Wu GY. The Molecular and Structural Basis of HBV-resistance to Nucleos(t)ide Analogs. J Clin Transl Hepatol. 2014;2(3):202-211.
Halegoua-De Marzio D, Hann HW. Then and now: the progress in hepatitis B treatment over the past 20 years. World J Gastroenterol. 2014;20(2):401-413.
Huang DQ, Tran A, Yeh ML et al. Antiviral therapy substantially reduces HCC risk in patients with chronic hepatitis B infection in the indeterminate phase. Hepatology. 2023;78(5):1558-1568.
Lin J, Wu J-F, Zhang Q et al. Virus-related liver cirrhosis: Molecular basis and therapeutic options. World J Gastroenterol. 2014;20(21):6457-6469.
Ma S, Zheng Y, Xiao Y et al. Meta-analysis of studies using metformin as a reducer for liver cancer risk in diabetic patients. Medicine. 2017;96:e6888.
Mills T, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237.
Nelson PK, Mathers BM, Cowie B et al. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. Lancet. 2011;378(9791):571-583.
Perz JF, Armstrong GL, Farrington LA et al. The Contributions of Hepatitis B Virus and Hepatitis C Virus Infections to Cirrhosis and Primary Liver Cancer Worldwide. J Hepatol. 2006:529-538.
Rattananukrom C, Kitiyakara T. Comparison between using hepatocellular carcinoma (HCC) risk scores and the HCC national guideline to identify high-risk chronic hepatitis B patients for HCC surveillance in Thailand. JGH Open. 2022;19;6(6):408-420.
Yi S-W, Choi J-S, Yi J-J et al. Risk factors for hepatocellular carcinoma by age, sex, and liver disorder status: A prospective cohort study in Korea. Cancer. 2018;124(13):2748-2757.
Sangiovanni A, Prati GM, Fasani P et al. The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: A 17-year cohort study of 214 patients. Hepatology. 2006;43:1303-1310.
Shi Z, Xiao Z, Hu L et al. The genetic association between type 2 diabetes and hepatocellular carcinomas. Ann Transl Med. 2020;8(6):380.
Shiou-Hwei Yeh, Pei-Jer Chen. Gender Disparity of Hepatocellular Carcinoma: The Roles of Sex Hormones. Oncology. 2010;78(suppl 1):172-179.
Smith A, Baumgartner K, Bositis C. Cirrhosis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019;759-770.
WHO. Hepatitis B global report. WHO, 2022.
Wilkins T, Sams R, Carpenter M. Hepatitis B: Screening, Prevention, Diagnosis, and Treatment. Am Fam Physician. 2019;99(5):314-323.
Yi SW, Choi JS, Yi JJ et al. Risk factors for hepatocellular carcinoma by age, sex, and liver disorder status: a prospective cohort study in Korea. Cancer. 2018;124:2748-2757.
Файлове за сваляне
Публикуван
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Публикация с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Можете свободно да споделяте, копирате и разпространявате материала във всякакъв носител или формат при следните условия.
