Периферна нервна блокада като самостоятелен метод на анестезия при оперативни интервенции на долен крайник
Ключови думи :
периферна нервна блокада, анестезиологична техника, процент на успехАбстракт
Отразявайки нарастващото внимание към болката, Американското дружество по болка я определя като 5-и жизненоважен показател и декларира, че успехът или неуспехът на операцията се определя от управлението на следоперативната болка. Периферните нервни блокади с локални анестетици са част от периоперативния режим на аналгезия в продължение на много години. Много проучвания са доказали тяхната ефективност. Тези проучвания показват, че пациентите, които получават периферни нервни блокади, изпитват намалена следоперативна болка, имат по-малка нужда от аналгезия и съобщават за по-голямо удовлетворение от управлението на болката. Могат ли обаче тези блокади да се използват и като самостоятелен метод за анестезия също толкова ефективно? Цел и методи: Целта на нашето проучване е да се провери дали периферните нервни блокади са надежден и успешен метод за анестезия, използван самостоятелно. Проведено е проспективно рандомизирано проучване, включващо 60 пациенти, при които е осъществена периферна нервна блокада под ултразвуков контрол като самостоятелен метод на анестезия за извършване на хирургична интервенция на долния крайник в операционните зали на Катедра „Ортопедия, травматология и реконструктивна хирургия“ във Военномедицинска академия, МБАЛ – София. Направихме статистически анализ на данните относно процента на успех на периферната нервна блокада, необходимостта от допълнителни медикаменти или седация, необходимостта от преминаване към друг вид анестезия, продължителността на хирургичната интервенция и удовлетвореността на пациентите. Заключение: Периферната нервна блокада се оказва надежден и успешен метод за анестезия, използван в комбинация с лека седация на пациентите. Като самостоятелна анестетична техника, дори при използването на ехограф, степента на успеваемост значително намалява в сравнение с използването му в комбинация с допълнителна медикация
Литература (библиография)
Joshi G, Gandhi K, Shah N, et al. Peripheral nerve blocks in the management of postoperative pain: challenges and opportunities. Journal of Clinical Anesthesia, 2016, 35, 524-529.
Huynh TM, Marret E, Bonnet F. Combination of dexamethasone and local anaesthetic solution in peripheral nerve blocks: a meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Anaesthesiol. 2015;32:751-758.
Metcalfe S, Reilly I. Patient Suitability for Local Anaesthetic. In: Foot and Ankle Injection Techniques. S. Metcalfe, I. Reilly (Eds.). Churchill Livingstone, 2010, 35-45.
Xiao DL, Xi JW. Efficacy of peripheral nerve blocks for pain management in patients with rib fractures: A systematic review and meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 Feb;27(3):899-910.
Ding DY, Manoli A, 3rd, Galos DK, et al. Continuous popliteal sciatic nerve block versus single injection nerve block for ankle fracture surgery: a prospective randomized comparative trial. J Orthop Trauma. 2015;29:393-398.
Ganta A, Ding D, Fisher N, et al. Continuous infraclavicular brachial block versus single-shot nerve block for distal radius surgery: a prospective randomized control trial. J Orthop Trauma. 2018;32:22-26.
Ullah H, Samad K, Khan FA. Continuous interscalene brachial plexus block versus parenteral analgesia for postoperative pain relief after major shoulder surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, (2), Art. No.: CD007080.
Cozowicz C, Poeran J, Zubizarreta N, et al. Trends in the use of regional anesthesia: Neuraxial and peripheral nerve blocks. Reg. Anesth. Pain Med. 2016, 41, 43-49.
Gabriel, RA, Ilfeld BM. Use of regional anesthesia for outpatient surgery within the United States: A prevalence study using a nationwide database. Anesth. Analg. 2018, 126, 2078-2084.
Fraser TW, Doty JF. Peripheral nerve blocks in foot and ankle surgery. Orthop. Clin. 2017, 48, 507-515.
Bjørn S, Wong WY, Baas J, et al. The importance of the saphenus nerve block for analgesia following major ankle surgery: A randomized, controlled, double-blind study. Reg. Anesth. Pain Med. 2018, 43, 474-479.
Christensen KP, Møller AM, Nielsen JK, et al. The effects of anesthetic technique on postoperative opioid consumption in ankle fracture surgery. Clin. J. Pain 2016, 32, 870-874.
Kir MC, Kir G. Ankle nerve block adjuvant to general anesthesia reduces postsurgical pain and improves functional outcomes in hallux valgus surgery. Med. Princ. Pract. 2018, 27, 236-240.
Sort R, Brorson S, Gögenur I, et al. Peripheral nerve block anaesthesia and postoperative pain in acute ankle fracture surgery: The AnAnkle randomised trial. Br. J. Anaesth. 2021, 126, 881-888.
Dabir S, Mosaffa F, Hosseini B, Alimoradi V. Comparison of the combined femoral and lateral femoral cutaneous nerve block plus popliteal block with spinal anesthesia for thigh tourniquet pain during foot or ankle surgery: A randomized clinical trial. Anesthesiol. Pain Med. 2020, 10, e103674.
Karaarslan S, Tekgül ZT, Şimşek E, et al. Comparison between ultrasonography-guided popliteal sciatic nerve block and spinal anesthesia for hallux valgus repair. Foot Ankle Int. 2016, 37, 85-89.
Lai HY, Foo LL, Lim SM, et al. The hemodynamic and pain impact of peripheral nerve block versus spinal anesthesia in diabetic patients undergoing diabetic foot surgery. Clin. Auton. Res. 2020, 30, 53-60.
Protić A, Horvat M, Komen-Usljebrka H, et al. Benefit of the minimal invasive ultrasound-guided single shot femoro-popliteal block for ankle surgery in comparison with spinal anesthesia. Wien. Klin. Wochenschr. 2010, 122, 584-587.
Casati A, Grispigni C, Aldegheri G, et al. Peripheral or central nerve blocks for foot surgery: A prospective, randomized clinical comparison. Foot Ankle Surg. 2002, 8, 95-100.
Xu H-Q, Zhang Z-J, Jia R, Duan L-P. Clinical observation of ultrasound guided popliteal sciatic nerve combined saphenus nerve block for hallux valgus patients with metatarsophalangeal joint dislocation. Zhongguo Gu Shang/China J. Orthop. Traumatol. 2018, 31, 907-911.
Yang L, Ji J, Zhao Z, et al. Effect comparison of ultrasound-guided lower extremity nerve block and spinal anesthesia in ankle surgery. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2016, 96, 3337-3341.
Chauhan D, Bhamri S, Shah N, Syed AN. A peripheral nerve stimulator guided popliteal sciatic nerve block combined with adductor canal block in lower leg surgery – A sole anesthetic technique. Indian J. Clin. Anaesth. 2023, 10, 53-57.
Brull R, McCartney CJ, Chan VW, El-Beheiry H. Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk. Anesth Analg. 2007;104:965-974.
Kanaya N, Gable B, Wickley PJ, et al. Experimental conditions are important determinants of cardiac inotropic effects of propofol. Anesthesiology. 2005;103:1026-1034.
Barrington MJ, Kluger R. Ultrasound guidance reduces the risk of local anesthetic systemic toxicity following peripheral nerve blockade. Reg Anesth Pain Med. 2013;38:289-297. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23788067/
Pelavski AD, Suescun MC, Conesa A, Aranda M. Priapism in an infant caused by post-operative analgesia through epidural catheter. Acta Anaesthesiol Scand. 2006;50:632.
Perlas A, Brull R, Chan VW, et al. Ultrasound guidance improves the success of sciatic nerve block at the popliteal fossa. Reg Anesth Pain Med. 2008;33:259-265. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18433678/
Hadzic A, Arliss J, Kerimoglu B, et al. A comparison of infraclavicular nerve block versus general anesthesia for hand and wrist day-case surgeries. Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol. 2004;101(1):127-32.
McCartney CJL, Brull R, Chan VWS, et al. Early but no long-term benefit of regional compared with general anesthesia for ambulatory hand surgery. Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol. 2004;101(2):461-7.
Cozowicz C, Poeran J, Zubizarreta N, et al. Trends in the use of regional anesthesia: Neuraxial and peripheral nerve blocks. Reg. Anesth. Pain Med. 2016;41:43-49.
Gabriel RA, Ilfeld BM. Use of regional anesthesia for outpatient surgery within the United States: A prevalence study using a nationwide database. Anesth. Analg. 2018;126:2078-2084.
Fredrickson MJ, Kilfoyle DH. Neurological complication analysis of 1000 ultrasound guided peripheral nerve blocks for elective orthopaedic surgery: a prospective study. Anaesthesia, 2009, 64: 836-844.
Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Serious complications related to regional anesthesia: Results of a prospective survey in France. Anesthesiology, 1997, 87, 479-486.
Barrington MJ, Watts SA, Gledhill SR, et al. Preliminary results of the australasian regional anaesthesia collaboration: A prospective audit of more than 7000 peripheral nerve and plexus blocks for neurologic and other complications. Reg. Anesth. Pain Med. 2009, 34, 534-541.
Lirk P, Picardi S, Hollmann MW. Local anaesthetics: 10 Essentials. Eur. J. Anaesthesiol. 2014, 31, 575-585.
Pollock JE. Neurotoxicity of intrathecal local anaesthetics and transient neurological symptoms. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2003, 17, 471-484.
Wu CL, Berenholtz SM, Pronovost PJ, Fleisher LA. Systematic review and analysis of postdischarge symptoms after outpatient surgery. Anesthesiology, 2002, 96, 994-1003.
Файлове за сваляне
Публикуван
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Авторски права (c) 2026 S. Asov, N. Petrov (Author)
Публикация с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Можете свободно да споделяте, копирате и разпространявате материала във всякакъв носител или формат при следните условия.
Списание Bulgarian Medical Journal (Български медицински журнал / Bulgarian Medical Journal) ISSN: 1313-1516 (Print)
